Переливание крови, бывшей длительное время на хранении, связано с неблагоприятными явлениями

Ведущей причиной смерти после тяжелой травмы является потеря крови. Жертвы с серьезными травмами, которые получают переливания эритроцитарной массы, хранящейся более 22 суток, могут столкнуться с повышенным риском смерти в течение 24 часов.

Переливание крови - это безопасная распространенная процедура, при которой кровь подается по внутривенному катетеру в один из кровеносных сосудов. Жертвам с серьезными травмами могут потребоваться массивные переливания крови или продуктов крови за очень короткое время. Клинические эффекты накопленной токсичности крови включают повышенный риск образования сгустка, инфекции, сепсиса, органной недостаточности и смерти.

Группа ученых-медиков, возглавляемая сотрудниками Университета Алабамы в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham; Бирмингем, штат Алабама, США), проанализировала данные прагматического рандомизированного исследования оптимальных соотношений объёма тромбоцитов к объёму плазмы. Субъектами в исследовании были взрослые пациенты с тяжелыми травмами, поступившие в 1 из 12 североамериканских центров травматологии уровня I, которые получили по крайней мере одну единицу эритроцитарной массы и, по прогнозам, нуждались в массивном переливании крови.

Первичное воздействие представляло собой объем единиц эритроцитарной массы, перелитых в течение первых 24 часов госпитализации, стратифицированный по категории длительности хранения эритроцитарной массы: от 0 до 7 дней, от 8 до 14 дней, от 15 до 21 дня, 22 дня и более. Первичным результатом была 24-часовая смертность. Команда также оценила связь между переливаемым объемом каждой категории эритроцитарной массы и 24-часовой выживаемостью, используя логистическую регрессию со случайными эффектами, корректируя общий объем эритроцитарной массы, возраст пациента, пол, расу, механизм травмы, показатель по шкале тяжести травмы, пересмотренную оценку травмы, клиническую базу и группу пробного лечения.

Исследователи сообщили, что 678 пациентов, включенных в анализ, получили в общей сложности 8830 единиц эритроцитарной массы. Сто пациентов (14,8%) умерли в течение первых 24 часов. При многопараметрическом анализе количество единиц эритроцитарной массы, хранившейся более 22 дней, было независимо связано с повышенной 24-часовой смертностью. Скорректированное отношение шансов [ОШ] составляло 1,05 на единицу свежей эритроцитарной массы; ОШ 0,97 на единицу сроком от 0 до 7 дней; ОШ 1,04 на единицу сроком от 8 до 14 дней и ОШ 1,02 на единицу сроком от 15 до 21 дней. Результаты анализов чувствительности были схожи только среди пациентов, которые получили 10 или более единиц эритроцитарной массы. Единицы эритроцитарной массы, хранившиеся на протяжении 22 дней или более, были связаны с увеличением риска смертности на 5%. Исследование показало, что по мере того как было перелито большее число единиц крови, вероятность негативного воздействия увеличивалась.

Авторы пришли к выводу, что увеличение количества эритроцитов с более продолжительным сроком хранения связано с повышенной вероятностью 24-часовой смертности у пациентов с травмой, получающих массивные переливания эритроцитарной массы (10 единиц или больше), но не у тех, кто получал менее 10 единиц. Доктор философии Эллисон Р. Джонс (Allison R. Jones), сертифицированная клиническая медсестра-специалист, ассистент-профессор и ведущий автор исследования, сказала: "Наш анализ показывает, что переливания единиц эритроцитарной массы, хранящихся в течение 22 дней или дольше, потенциально токсичны. Чтобы избежать нежелательных явлений или смерти, пациентам, которым требуется массивное переливание, необходимо получить свежие единицы крови, хранившиеся в течение 14 дней или менее". Исследование было опубликовано 14 ноября 2018 года в журнале Annals of Emergency Medicine.

Ссылки по теме:
Университет Алабамы в Бирмингеме