Анализ крови позволяет отличать повреждение миокарда от инфаркта

Инфаркт миокарда представляет собой смерть клеток миокарда и характеризуется острой ишемией миокарда. Неишемическое поражение миокарда сравнительно часто связано с другими состояниями, такими как почечная недостаточность или сердечные заболевания, например миокардит.

Новое определение острого инфаркта миокарда (ИМ), которое дифференцирует его от поражений миокарда, дает возможность лабораториям полностью использовать высокочувствительные анализы на сердечный тропонин (hs-cTn) и предоставляет врачам более подробные рекомендации по интерпретации результатов cTn.

Международная команда экспертов, возглавляемая специалистами из больницы Орхусского университета (Орхус, Дания), выпустила Четвертое универсальное определение ИМ (Fourth Universal Definition of MI), а также прокомментировала различные подходы, в которых используются данные, полученные на ранней стадии, для прогнозирования лиц, у которых случится острый ИМ, а кого можно будет исключить из рассмотрения. В документе перечислены различные подходы к скринингу и сортировке больных для быстрого подтверждения заболевания и его исключения из списка, а также перечислены некоторые плюсы и минусы каждого подхода.

Биомаркеры cTn I и T помогают определить пациентов с острым ИМ. Повреждение миокарда отражает повышенное значение cTn, превышающее 99-й процентиль верхнего ссылочного предела. Когда значения cTn растут и падают вследствие ишемии миокарда, при этом по крайней мере одно значение превышает 99-й процентиль, тогда определение меняется на острый ИМ. Появление тестов hs-cTn подчеркивает необходимость создания такой дифференциации между сердечным приступом и поражением.

Научные сотрудники клинических лабораторий после введения нового определения смогут принимать различные меры, чтобы помочь врачам надлежащим образом использовать и интерпретировать результаты hs-cTn. Одним из таких подходов является систематическое использование протокола 99-го процентиля. Иногда лаборатории считают, что 99-й процентиль - это что-то иное, и используют свои собственные пороговые значения. Это сводит на нет принципы руководства, на которые опирается Четвертое универсальное определение.

Лабораториям также необходимо работать в интервал времени между постановкой первичного диагноза и началом терапии, чтобы предотвратить переполнение отделений неотложной помощи, так как когда отделение неотложной помощи перегружено, страдают все пациенты. Аллан Яффе (Allan Jaffe), доктор медицины, кардиолог и соавтор руководства, говорит: “Трудно предложить подходы к оценке изменений схем или результатов либо учитывать другие возможности, когда одни работают с анализами должным образом, а другие ориентируется на иные пороговые значения. В этом случае система не работает. Важно, чтобы лаборатории наконец нашли общий язык и перестали трактовать 99-й процентиль как что-то иное“. Исследование было опубликовано 28 августа 2018 года в журнале European Heart Journal.

Ссылки по теме:
Aarhus University Hospital