Для скрининга рака шейки матки рекомендовано отдельное тестирование на ВПЧ

Число смертей от рака шейки матки в США значительно уменьшилось с момента внедрения широкомасштабного скрининга на выявление рака шейки матки и снизилось с 2,8 до 2,3 смертей на 100 000 женщин в период с 2000 по 2015 год.

Основания для скрининга на рак шейки матки были пересмотрены с акцентом на клинические испытания и когортные исследования, которые оценивали скрининг с помощью отдельного теста на высокий риск вируса папилломы человеческого (врВПЧ) или совместного применения врВПЧ и цитологии (совместное тестирование) по сравнению с только цитологией шейки матки.

Целевая группа по профилактическим мерам США (US Preventive Services Task Force, Роквилл, штат Мэриленд, США), помимо анализа и оценки скрининга рака шейки матки, также ввела в эксплуатацию модель анализа решений для оценки возраста, при котором следует начинать и оканчивать скрининг, оптимального интервала для скрининга, эффективности различных стратегий скрининга, а также связанные с ними выгоды и вред от различных стратегий скрининга.

Эксперты сообщили о том, что скрининг с помощью одной только цервикальной цитологии, одного только первичного тестирования врВПЧ или совместного тестирования может выявить низкодифференцированные предраковые поражения шейки и рак шейки матки. Скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Вред от скрининга на предмет выявления рака шейки матки у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным. В четырех исследованиях, выявленных в обзоре, было обнаружено, что первичное тестирование врВПЧ выявило более высокую степень III стадии (или выше) цервикальной интраэпителиальной неоплазии, по сравнению с отдельным анализом мазка по Папаниколау на первом этапе тестирования. При сравнении методов мазка Папаниколау, врВПЧ и совместного тестирования последние два метода были связаны с более высокими показателями кольпоскопии и ложноположительными результатами.

Ученые с высокой степенью уверенности пришли к выводу, что преимущества от скрининга каждые три года с одной только цитологией у женщин в возрасте от 21 до 29 лет значительно перевешивают вред. Они также с большой уверенностью пришли к выводу, что преимущества от проводимого каждые три года скрининга с одной только цитологией, каждые пять лет с проведением отдельного теста врВПЧ или каждые пять лет с использованием обоих тестов (совместное тестирование) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет перевешивают вред. Скрининг женщин старше 65 лет, которые проходили адекватный предварительный скрининг, и женщин моложе 21 года не дал никакой значимой пользы. Прогнозируется, что тестирование врВПЧ каждые пять лет для женщин в возрасте от 30 до 65 лет может снизить смертность от рака шейки матки с 8,34 до 0,29 смертей на 1000 женщин.

Ли А. Леарман (Lee A. Learman), доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии, говорит: “ВПЧ-тестирование каждые пять лет является привлекательным вариантом для пациенток, которые хотят избежать гинекологического исследования и мазков Папаниколау. Пап-тест хорошо известен и принят пациентами и лицами, оказывающими медицинские услуги для женщин, и будет необходимо создать мощные стимулы для отказа от него. Переключение с Пап-теста один раз в год на один раз в три года было рекомендацией USPSTF с 2012 года, но предпочтения пациентов и поставщиков трудно изменить. Я ожидаю, что аналогичный эффект отсрочит применение первичного скрининга ВПЧ каждые 5 лет”. Исследование было опубликовано 21 августа 2018 года в “Журнале Американской медицинской ассоциации” (Journal of the American Medical Association).

Ссылки по теме:
US Preventive Services Task Force