Разработана оптимальная исключающая стратегия на основе биомаркеров для диагностики острого инфаркта миокарда

Оценка состояния пациентов в отделении неотложной помощи (ОНП) с симптомами, указывающими на острый коронарный синдром (ОКС), представляет собой серьезную клиническую проблему, так как большинство пациентов не имеет окончательного диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Стратегия мультимаркеров, сочетающая тропонины высокой чувствительности (high-sensitivity troponins, hs-cTn) с кардиомаркером для ранней диагностики, может улучшить чувствительность и увеличить долю пациентов с низким уровнем риска, подходящих для ранней выписки, позволяя использовать более высокий порог тропонина. Сердечный белок, связывающий жирные кислоты (H-FABP), являющийся высоко специфическим миокардиальным белком и маркером раннего начала ОКС, является потенциальным кандидатом.

Ученые из Университета Отаго (Данидин, Новая Зеландия) и их коллеги-медики обследовали пациентов, последовательно поступавших с острым заболеванием в отделение неотложной помощи (ОНП) с симптомами, указывающими на острый инфаркт миокарда. Оценка пациентов включала отбор проб крови для современного TnI (c-TnI) во время присутствия в отделении и от 6 до 12 часов спустя. Первичной конечной точкой был ОИМ во время первоначального посещения больницы. Диагноз ОИМ основывался на очевидности некроза миокарда, наряду с клиническими признаками, согласующимися с ишемией миокарда (ишемические симптомы, изменения на ЭКГ или результаты диагностической визуализации).

Некроз диагностировался на основе модели подъема или спада обычного лабораторного теста c-TnI (rising or falling pattern of the routine laboratory c-TnI; тест ARCHITECT c-TnI, Abbott Diagnostics, Лейк-Форест, штат Иллинойс, США) по меньшей мере с одним значением выше 0,028 нг/мл. Концентрации Hs-cTnI измерялись на платформе ARCHITECT STAT. Концентрации Hs-cTnT измерялись с помощью теста Roche Elecsys hs-cTnT. Концентрации H-FABP измерялись с помощью иммунотурбидиметрического теста H-FABP на платформе ARCHITECT.

Команда включала 1079 пациентов, в том числе 248 с ОИМ. Н-FABP менее 4,3нг/мл вместе с hs-cTnI более 10,0 нг/л, наряду с не подтверждающей диагноз ЭКГ, поддерживала более чем 99-процентную чувствительность к ОИМ, в то же время классифицируя 40,9% больных как имеющих низкий уровень риска. Сочетание H-FABP менее 3,9 нг/мл и hs-cTnT более 7,6 нг/л с отрицательной ЭКГ поддерживало одинаковую чувствительность при классификации 32,1% пациентов с низким риском.

Авторы пришли к выводу, что у пациентов, которым требуется исключить ОИМ, добавление Н-FABP к hs-cTn во время нахождения в больнице, в случае отсутствия новых ЭКГ-результатов об ишемии, может ускорить процесс принятия клинического диагностического решения за счет выявления до 40% таких пациентов, которые, согласно результатам анализов крови, проведенных во время нахождения в стационаре, имеют низкий риск ОИМ. В случае реализации этого имеется потенциал для значительного ускорения сортировки пациентов для ранней выписки из ОНП. Исследование было опубликовано 31 августа 2016 года в журнале BMC Emergency Medicine.

Ссылки по теме:
University of Otago
Abbott Diagnostics