Сокращение числа обследований с использованием ПСА может привести к промедлению в лечении злокачественных новообразований предстательной железы на ранней стадии

Рекомендация против регулярного обследования с использованием простат-специфического антигена (ПСА) для обнаружения рака предстательной железы существовала в течение 2.5 лет. Количество пункционных биопсий предстательной железы было сокращено, и у пациентов, которым действительно необходима эта процедура, со значительно большей вероятностью диагностировалось заболевание с высокой степенью риска, что указывает на снижение случаев гипердиагностики и избыточного лечения.

Однако обнаружение рака предстательной железы средней степени тяжести, который потенциально излечим, по всей видимости также сократилось. Вызывает беспокойство тот факт, что обнаружение этих излечимых злокачественных новообразований затягивается, о чем свидетельствуют данные, полученные в новом исследовании, в котором сравнили результаты пациентов, подвергшихся пункционной биопсии до и после рекомендации сократить число обследований с использованием ПСА.

Смертельные случаи от рака предстательной железы уменьшились приблизительно на 40% с появлением обследования с использованием ПСА (в конце 1980-х), и 40-70% от этой доли могло быть достигнуто благодаря таким обследованиям. Однако лучевая терапия и хирургическое вмешательство не могут иметь благоприятного воздействия на качество жизни. Сомнительное преимущество обследования, основанного на ПСА, вместе с осложнениями, связанными с лечением, вынудило Специальную группу по проведению профилактических мероприятий в США (US Preventive Services Task Force (USPSTF)) прийти к заключению в октябре 2011 года, что вред обследования, основанного на ПСА, превосходит преимущества, что привело к даче ими рекомендации против регулярного обследования.

“Результаты нашего исследования подтверждают довод, что снижение числа обследований с использованием ПСА может привести к несвоевременной постановке диагноза, что потенциально повлечет за собой смерти от рака, которых можно избежать, — утверждает доктор Джон М. Кормен (John M. Corman), который руководил исследованием, проводимым научными сотрудниками в Медицинском центре Вирджинии Мэйсон (Сиэтл, штат Вашингтон, США). – Когда было проведено сравнение с пациентами, подвергшимися пункционной биопсии предстательной железы за 30 месяцев до рекомендации USPSTF, лица, которым была выполнена такая биопсия за 30 месяцев после данной рекомендации, имели на 33% более высокий относительный риск того, что у них будет обнаружен рак предстательной железы высокой степени риска. Сокращение числа потенциально нецелесообразных биопсий, по всей видимости, произошло за счет обнаружения меньшего количества опухолей предстательной железы средней степени тяжести. Таким образом, беспокойство первостепенной важности заключается не только в повышенном риске того, что заболевание будет обнаруживаться на стадии высокой степени риска, а, что еще более важно, в упущенной возможности предложить лечебную процедуру пациентам с раком предстательной железы средней степени тяжести”.

“Важность нашего исследования заключается не только в развитии опухоли у пациента и ее особенностях, наблюдаемых при пункционной биопсии предстательной железы, но и в быстроте проявления статистически значимых изменений после выпуска рекомендаций USPSTF, — объяснил доктор Кормен. — Цель обследования на рак предстательной железы состоит в том, чтобы максимально повысить лечебный эффект от использования методов обследования, таких как ПСА, одновременно сводя к минимуму отрицательное воздействие, связанное с гипердиагностикой и излишним лечением. Вместо того чтобы отказываться от ПСА, не лучше ли поискать разумный ответ в более рациональном использовании доступных инструментов, в реализации коллективного принятия решения, как было рекомендовано Американским онкологическим обществом, и развитии более эффективных методов обследования”.

Исследование, проведенное Бэнерджи Дж.Л. (Banerji J.L.), Вольффом Э.М. (Wolff E.M.) и соавторами, было опубликовано в выпуске журнала Journal of Urology за январь 2016 года.

Ссылки по теме:
Virginia Mason Medical Center