Переливание тромбоцитов при редких заболеваниях клеток крови увеличивает риск смертности

Пациенты, госпитализированные с определенными редкими заболеваниями клеток крови, часто получают лечение, которое ведет к двух-пятикратному увеличению риска смертности.

Были изучены риски и преимущества, связанные с переливанием тромбоцитов при редких заболеваниях крови - тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП), гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) и иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП).

Медицинские эксперты в области трансфузионной медицины из Школы медицины Университета Джонса Хопкинса (Балтимор, штат Мэриленд, США) провели общенациональный обзор почти 100 000 госпитализаций в связи с тремя редкими заболеваниями клеток крови: ТТП, ГИТ и ИТП. Все три состояния являются нарушениями иммунной системы, отмеченные низким уровнем тромбоцитов, которые помогают закупоривать поврежденные кровеносные сосуды. ТТП является опасным для жизни состоянием, при котором в мелких кровеносных сосудах образуются сгустки, что приводит к низкому общему количеству тромбоцитов. Это происходит менее чем у одного из каждых 100 000 человек в год. ИТП характеризуется менее серьезной тенденцией к кровотечениям, наблюдается примерно у одного из каждых 20 000 детей и одного из каждых 50 000 взрослых и часто проходит само по себе. ГИТ является опасной для жизни реакцией на лекарство гепарин, назначаемое пациентам, чтобы предотвратить образование сгустков крови. По неизвестным причинам примерно у 1-5% пациентов, которым дают гепарин, иммунная система реагирует на вырабатывание сгустков, а не на их подавление.

Переливание тромбоцитов было зарегистрировано в 10,1% всех госпитализаций при ТТП, 7,1% - при ГИТ и 25,8% - при ИТП. При ТТП возможность умереть в больнице увеличивается в два раза в случае, если пациент получил переливание тромбоцитов. При ГИТ с переливанием тромбоцитов риски смерти возрастают в пять раз.

Ученые обнаружили, что один из 10 пациентов с ТТП и один из 13 пациентов с ГИТ подверглись переливанию тромбоцитов, несмотря на опасения некоторых практикующих врачей о рисках. В некоторых случаях врачи не могли знать, имеет ли пациент подобные заболевания, пока не наблюдали потенциально смертельную реакцию на переливание крови.

Доктор медицины Аарон А. Р. Тобиан (Aaron A. R. Tobian), доктор философии, доцент патологии, заявил: "Поскольку эти заболевания очень редки, они трудны для изучения. Существовало какое-то предположение, что переливание крови может быть опасным при этих заболеваниях, но до сих пор это действительно не было известно. Наше исследование является первым, которое показало, что переливания тромбоцитов часто проводят пациентам с ИТП, ГИТ и ТТП и что они связаны с более высокими шансами образования сгустков артериальной крови и смертностью при ТТП и ГИТ". Авторы считают, что для пациентов с ГИТ и ТТП переливания тромбоцитов должны проводиться только в случае тяжелых, угрожающих жизни кровотечений, не поддающихся лечению другими видами терапии, или серьезной операции. Для пациентов с ГИТ первым необходимым шагом является остановка введения гепарина, а пациенты с ТТП должны быть переведены в больницу, в которой может быть проведено обменное переливание плазмы. Исследование было опубликовано 14 января 2015 года в журнале Blood.

Ссылки по теме:
Школа медицины Университета Джонса Хопкинса