研究发现全球感染所致的心肌炎正在增多

By LabMedica International staff writers
Posted on 04 Jan 2017

一项新研究评估全球心肌炎的检测诊断、治疗和病因研究状态，确定最常见的病因是病毒感染。
心肌炎是一类常由感染和炎症引发的心脏疾病，很难诊断和治疗。心肌炎可能导致扩张性心肌病和心脏结节病。年轻人中，心肌炎是约5%婴儿心血管猝死的原因,而青少年中,心肌炎导致的心血管猝死多达20%。美国多达45%的心脏移植是由心肌炎引发的。

图片：一项新研究评估全球心肌炎的检测诊断、治疗和病因研究状态。结果显示，虽然心肌炎的诊断困难，但早期确诊对于预防该疾病引发长期心脏损伤是重要的（照片由Mayo Clinic提供）。

新的全球评估由Mayo Clinic（Jacksonville，FA，USA）的Leslie Cooper Jr博士带领的团队执行。与Cooper博士一起开展本研究的研究人员来自荷兰、瑞士和芬兰。
Cooper博士和同僚们近期报告，从2013年至2015年，心肌炎病例数量已从每年150万左右增加至220万。这项新研究发现，男性的心肌炎发生率和相关死亡率远高于女性，可能是由睾酮驱动炎症所致。
心肌炎最常见的病因是感染，通常是病毒感染，能慢性或急性损伤健康人群的心脏肌肉，Cooper博士说明。感染对各地人群的心脏影响不同。在美国，心肌炎可能由十几种常见的病原体所致。例如柯萨奇病毒，多达70%的美国30岁居民曾暴露于此病毒。“但只有1%-2%的急性柯萨奇病毒感染者发生心脏症状，”Cooper博士说。
心肌炎可能还有其他病因，包括自身免疫疾病、环境毒素和药物不良反应。
早期诊断对于预防心肌炎的长期心脏损伤是关键的。如果产生慢性疾病，心肌瘢痕可能促发心力衰竭。虽然使用标准治疗控制心力衰竭症状，但是基于作用机理开发的新试验性疗法可能很快被投放临床试验，并正对此疾病的新管理策略开展讨论。“我们需要改善此疾病的治疗，”Cooper博士说明。
为预防儿童疾病加重，Cooper博士建议在疑似柯萨奇病毒感染后数周内限制其有氧运动，“如果儿童或青少年发生呼吸困难或胸痛的心肌炎性证据性症状，我建议患者至少3个月避免参加竞技性运动，”Cooper博士还建议。
修订的关于急性心肌炎后参加运动的管理建议进一步提高了对早期诊断重要性的认识。发生症状后2周内进行心脏MRI能有效诊断心肌病，有效率达80%，但慢性期的疾病诊断有难度。使用电描记图导引找到异常信号的靶区，心内膜心肌活检的灵敏度可能增大，疑似结节病者尤为如此。
大多数（60%-70%）由心肌炎所致的急性心肌症人群会好一些。约10%-15%的人由于感染所致的心肌瘢痕而发生不可逆转的慢性疾病。这些患者接受标准心力衰竭疗法的治疗，但20%的人在感染后因心力衰竭在十年内死亡。“我们天都看到有这种疾病的患者，”Cooper博士说明，“我们正在尝试更多的量身定制的治疗方法，他们能很快发挥作用。”
本研究由Heymans S等人发表在2016年11月29日刊的Journal of the American College of Cardiology（美国心脏病学会会刊）上。

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