Проведен обзор тестов для диагностики инфекций острого риносинусита

Острый риносинусит (ОРС) определяется как воспаление придаточных пазух носа, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией, и, как правило, проявляется лицевой болью или ощущением давления, гнойными выделениями из носа, лихорадкой, какосмией или гипосмией и усиленным недомоганием.

Многие пациенты, которые посещают врачей по причине синусита, ожидают, что им выпишут антибиотик, но для большинства из них такой курс лечения не будет эффективным. К сожалению, не существует хорошего диагностического средства, чтобы определить, кому из пациентов помогут антибиотики.

Ученые-медики из Университета Джорджии (Атенс, штат Джорджия, США) проанализировали 30 исследований амбулаторных пациентов с заболеваниями дыхательных путей, чтобы проследить, какие диагностические критерии, если таковые имеются, были наиболее точными для выявления синусита. К их числу относятся исследования взрослых и детей с клинически ожидаемым синуситом или острой инфекцией дыхательных путей, в которых сообщалось о точности по меньшей мере одного анализа крови, либо о визуализирующем исследовании ОРС, либо об остром бактериальном риносинусите (ОБРС). К приемлемым ссылочным стандартам относились рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) ОРС и антральная пункция, выявляющая гнойную жидкость или жидкость, которую производит положительная культура при ОБРС.

К рассмотренным анализам крови относились тесты на С-реактивный белок (СРБ), уровень лейкоцитов в крови (WBC) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а к другим тестам относилась риноскопия, анализ носового секрета, а также точность сцинтиграфии. СОЭ более 10 является умеренным свидетельством против диагноза острого риносинусита, в то время как показатели СОЭ больше чем 30 или 40 обеспечивают умеренное доказательство в пользу диагноза. Аналогичным образом СРБ менее 10 мг/л представляет ограниченное доказательство против диагноза ОРС, в то время как СРБ больше 20 мг/л является ограниченным доказательством в пользу диагноза. Только в одном из четырех исследований СРБ использовали антральную пункцию в качестве ссылочного стандарта, и это в целом показало аналогичные результаты с визуализирующими исследованиями.

Авторы пришли к выводу, что в целом тесты имеют ограниченную значимость при диагностике ОРС. Нормальная рентгенография помогает исключить синуситы при отрицательном результате, в то время как СРБ и СОЭ помогают распознать синусит при положительном результате, хотя, учитывая их ограниченную точность как индивидуальных тестов, они не могут быть рекомендованы для использования на общих основаниях. Необходимы перспективные исследования, интегрирующие признаки и симптомы с результатами анализа СРБ в местах оказания медицинской помощи, результатами тест-полосок и/или портативных ультразвуковых устройств в В-режиме.

Марк Х. Эбелл (Mark H. Ebell), доктор медицины, профессор и ведущий автор исследования, говорит: "Применение теста на C-реактивный белок является перспективным анализом для мест оказания медицинской помощи, что позволяет уменьшить частоту использования антибиотиков. В Европе проведено несколько исследований, ддемонстрирующих, что в учреждениях здравоохранения первичного звена, имеющих результаты СРБ, которые показывают, что у пациента вряд ли будет иметь место бактериальный синусит, врачи более уверены в отсутствии необходимости приема антибиотиков и снижают нерациональное использование этих лекарственных средств". Исследование был опубликовано 1 сентября 2016 года в журнале British Journal of General Practice.

Ссылки по теме:
University of Georgia