梅毒筛查需要范式转换

By LabMedica International staff writers
Posted on 08 Nov 2010

梅毒螺旋体感染的主要诊断方法是基于非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体的血清学检测。

梅毒螺旋体是梅毒的病原体，它在诊断和管理上的精细性对医生一直都是挑战。该疾病在初期、第二潜伏期和晚期显现，但并不是所有检测的灵敏度和特异性都相同。

由于梅毒螺旋体不能在体外培养，自100多年前推出瓦色尔曼测试以来，梅毒诊断一直都是依靠血清学检测。此外，要直接观察螺旋体，就必须要有病变及借助荧光抗体和暗场显微镜中的一种，但这都不是随时就能具备的。梅毒螺旋体核酸扩增测试还没有被广泛用于临床实验室。因此，血清学检测依然是梅毒诊断的基础，其诊断局限性的知识对医生是至关重要的。

应用梅毒螺旋体特异抗原和新格式，现已开发了多种梅毒诊断方法，包括快速床旁检测、酶免疫测定、化学发光检测等。新的筛查测试灵敏度高且特异性强，利用野生型或重组梅毒螺旋体抗原去测定抗梅毒螺旋体IgM和IgG抗体。然而，这些检验无法区分感染是在近期还是以前或者是否经过治疗。此外，筛查测试仍然需要非梅毒螺旋体测试来确认。用梅毒螺旋体测试来筛查并用非梅毒螺旋体血清学测试来确认的方法其实是长久以来惯用做法的倒退。

新型快速免疫层析试纸条（ICS）测定梅毒螺旋体在非临床场合非常有利，因为它成本低、易于使用且性能好。由于梅毒螺旋体的EIA和化学发光检测能自动筛查大量患者，因此将得到越来越多的使用。对梅毒的疑似患者来说，它们将是一种非常有价值的临床辅助手段。但由于一些阳性测试结果可能是假阳性，在感染率低的人群中使用时，会引发新问题。

2010年9月发表在《临床传染病》(Clinical Infectious Diseases)上的一篇综述建议，如果EIA筛查测试的最初结果是阳性，而血清对EIA梅毒螺旋体检测有反应而对快速血浆反应素试验（RPR）无反应，则需做进一步测试。作者建议使用梅毒螺旋体颗粒凝集或者荧光梅毒螺旋体抗体测试，以表明是否有必要治疗。

一种利用重组TpN15、TpN17和TpN47的免疫捕获EIA（ICE Syphilis; Murex Biotech; Dartford, UK）比其它使用野生型抗原的EIA测试灵敏度更高。

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