Биомаркерный анализ рекомендован для диагностики сердечной недостаточности

Подтверждена значимость биомаркера для точного подтверждения или исключения диагноза острой сердечной недостаточности у пациентов, наблюдавшихся по причине затрудненного дыхания в отделениях неотложной помощи.

N-терминальный про-мозговой натрийуретический пептид (N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP) и связанный с ним белок под названием натрийуретический пептид B-типа (BNP) продуцируются в том случае, когда сердечная мышца испытывает нагрузку.


Многофункциональная группа, возглавляемая сотрудниками Массачусетской больницы общего профиля (Бостон, штат Массачусетс, США), зарегистрировала 1461 взрослого пациента, посетивших больничные отделения неотложной помощи (ОНП) по причине затрудненного дыхания. Исследование было проведено в 2015 и 2016 годах в 19 объектах США и Канады. Образцы крови, подлежащие измерению уровней NT-proBNP, были взяты при регистрации в исследовании и выявлении наличия острой сердечной недостаточности. Анализатор cobas e 601 использовался для всех NT-proBNP-измерений. Первичными конечными точками были положительные прогностические значения для стратифицированных по возрасту пороговых значений (450, 900 и 1800 пг/мл) в случае диагностики острой сердечной недостаточности (СН) и отрицательные прогностические пороговые значения для исключения острой СН. К вторичным конечным точкам относились чувствительность, специфичность и положительные (+) и отрицательные (-) отношения правдоподобия (ОП) для острой СН.

Ученые сообщили, что из 1461 субъекта у 277 (19%) была выявлена острая СН. Средняя концентрация NT-proBNP у пациентов с острой СН (2844 пг/мл, межквартильный диапазон от 1247 до 5976 пг/мл) была значительно выше, чем у пациентов без острой СН (98 пг/мл, межквартильный интервал: 35-39 пг/мл). Площадь под рабочей характеристической кривой диагностики острой СН составила 0,91. Чувствительность к разделенным по возрасту пороговым значениям 450, 900 и 1800 пг/мл составила 85,7%, 79,3% и 75,9% соответственно; удельный вес составил 93,9%, 84,0% и 75,0% соответственно. Положительные прогнозные значения были представлены как 53,6%, 58,4% и 62,0% соответственно. Чувствительность и отрицательная прогностическая значимость для порогового значения 300 пг/мл были определены как 93,9% и 98,0% соответственно; ОП было равно 0,09.

Авторы пришли к выводу, что у пациентов с сильной одышкой, наблюдаемых в ОНП, стратифицированные по возрасту пороговые значения NT-proBNP могут помочь в диагностике острой СН. NT-proBNP <300 пг/мл в значительной степени исключает наличие острой СН. Джеймс Джануцци младший (James Januzzi Jr.), доктор медицины, профессор медицины и ведущий автор исследования, говорит: “Мы не обнаружили особой группы, в которой тест не работал как следует, и что было самым поразительным для меня – человека, который работал с NT-proBNP с начала 2000-х годов, – насколько были сходны эти результаты с результатами предыдущих исследований. Учитывая изменения в типах пациентов с сердечной недостаточностью, которые мы видим сегодня, весьма примечательно, насколько этот анализ достоверен”. Исследование было опубликовано 20 марта 2018 года в “Журнале Американского колледжа кардиологов” (Journal of the American College of Cardiology).

Ссылки по теме:
Massachusetts General Hospital