减少PSA筛查可能延误早发前列腺癌的治疗

By LabMedica International staff writers
Posted on 08 Apr 2016

对定期前列腺特异抗原(PSA)筛查的反对已持续两年半。前列腺穿刺活检(PNB)的次数已有所减少，确实接受PNB的患者诊断出高风险疾病的概率高得多，说明过度诊断和过度治疗也许有所减少。然而，可能治愈的中等风险前列腺癌的检测率可能也同时降低。一项新研究比较了建议减少PSA筛查前后接受PNB的患者的结果，发现这些可治疗的癌症可能得不到及时诊断。

自从上世纪80年代推行PSA筛查以来，前列腺癌的死亡率下降了40%左右，而其中40%–70%的情况是由于筛查。然而，放疗和手术对生活质量有不利影响。由于PSA筛查益处不明确，再加上治疗引起的并发症，因此美国预防医学工作组(USPSTF)于2011年10月作出结论，PSA筛查弊大于利，进而反对定期筛查。

图片：前列腺腺癌产生神经周入侵的显微图像，传统型(腺泡型)是最常见的前列腺癌。前列腺活检，H&E染色（图片来自Nephron和Wikimedia）。

研究负责人、美国华盛顿州西雅图市弗吉尼亚梅森医疗中心的John M. Corman大夫说：“我们的研究结果证明减少PSA筛查可能延误诊断，进而导致本可避免的癌症致死。与USPSTF提出建议前30个月期间接受PNB的患者相比，建议出台后30个月期间接受PNB的患者诊断出高风险前列腺癌的相对风险升高了33%。可能不必要的穿刺活检次数有所减少，但代价似乎是检测到的中等风险前列腺癌例数也相应减少。因此，主要顾虑不仅是诊断出高风险疾病的风险升高，还有更重要的是，错失对中等风险前列腺癌患者实施干预治疗的机会。”

Corman大夫解释说：“我们研究的重要性不仅在于PNB反映出的病人和肿瘤特点的变化，还在于USPSTF指导意见发布后有显著统计意义的变化发生得如此之快。前列腺癌筛查的目标是充分发挥PSA筛查等筛查工具的长处，同时尽量减少过度诊断和过度治疗带来的害处。平衡的策略应该是更巧妙地运用现有工具，贯彻美国癌症学会推荐的决策共享，并开发更有效的筛查技术，而不是废除PSA筛查。”

该研究的论文由Banerji JL、Wolff EM等人发表于2016年1月号的《泌尿学杂志》(Journal of Urology)。

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弗吉尼亚梅森医疗中心