Недорогой анализ крови поможет выполнять обследования на повышенный риск кровотечения после телесного повреждения

На основании предварительного исследования с целью подтверждения правильности концепции исследователи пришли к заключению, что показатели гематокрита при госпитализации (admission hematocrit, или AH) вполне вероятно могли бы представлять собой надежный прогностический фактор повышенного риска кровотечения у травматологических больных детского возраста.

Исследователи, работающие по программе изучения травм в Детской больнице Лос-Анджелеса (CHLA; Лос-Анджелес, штат Калифорния, США), на основании проведенного ретроспективного анализа приблизительно 1,340 травматологических больных в возрасте от 0 до 17 лет, предположили, что AH может широко применяться, чтобы определить пациентов, которые, возможно, нуждаются в экстренном вмешательстве, что может улучшить процесс лечения и результат проведения травматологической реанимации.

Исследования травматизма у взрослых показали, что снижение гематокрита (при этом проводится проверка на процентное содержание объема эритроцитов в цельной крови) может произойти сразу же после телесного повреждения, что определит скрытое кровотечение. До настоящего времени использование показателей гематокрита для определения травматологических больных детского возраста с кровотечением или без не было исследовано. При изучении медицинских карт всех пациентов, которые появлялись в детском травматологическом центре 1-го уровня Детской больницы Лос-Анджелеса между 2005 годом и 2013 годом, исследователи определили, что AH, равный 35 или меньше, позволял определить детей, которым требовалось экстренное вмешательство (переливание крови, ангиоэмболизация или хирургическая операция), вплоть до 67 часов после поступления.

Результаты показали значительную разницу в AH между пациентами, которым впоследствии потребовалось переливание крови, и теми, кому не требовалось. Значение предельной концентрации, равное 35 или меньше, имело 94%-ную чувствительность, 77%-ную специфичность и 99,9%-ную отрицательную прогностическую ценность, указывая на то, что использование таких данных о предельной концентрации обеспечивает надежный инструмент для проведения обследования.

Случайное телесное повреждение в результате травмы является главной причиной смерти среди детей в возрасте старше одного года. Клиническое обследование маленьких детей может быть гораздо более сложным, чем обследование взрослых, при определении телесных повреждений (особенно внутрибрюшных), и оценка потери крови у детей часто требует дополнительных ресурсов и затрат. “Быстрый и малозатратный показатель, такой как AH, используемый для определения пациентов педиатрического профиля, которые имеют высокую степень риска к возникновению кровотечения, может обеспечить существенное улучшение качества оказания помощи детям, при этом уменьшая затраты”, — сказал ведущий исследователь Кристофер П. Гейер (Christopher P. Gayer), доктор медицины, доктор философии, член ученого совета Американской академии педиатрии, член Американской коллегии хирургов-травматологов, сотрудник отделения детской хирургии в Детской больнице Лос-Анджелеса.

“AH может быть быстро выполнен в травматологическом отделении, относительно недорог, вызывает минимальные болевые ощущения и может помочь при принятии решения в критической ситуации и для быстрого определения скрытого кровотечения. Наши результаты показывают, что уровень гематокрита меньше 35% при госпитализации определяет большую вероятность необходимости в переливании крови пациентам педиатрического профиля с тупой травмой”, - сказала ведущий автор Джейми Голден (Jamie Golden), доктор, научный сотрудник Детской больницы Лос-Анджелеса.

Доктора отметили, что если врач обеспокоен клиническими признаками геморрагического шока, то лабораторная диагностика здесь должна иметь первостепенное значение; при наличии клинических показаний повторное определение гематокрита может быть выполнено быстро. Также было добавлено, что результаты исследования, проведенного ретроспективно на одном объекте, требуют подтверждения в ходе проспективного многоцентрового исследования.

Исследование, проведенное Дж. Голден (Golden J.) и соавторами, было опубликовано в октябре 2015 года в выпуске Journal of Trauma and Acute Care Surgery.

Ссылки по теме:
Children's Hospital Los Angeles