Проведено сравнение протоколов переливания крови после операции на сердце

Ненужные переливания крови могут увеличить расходы на здравоохранение как непосредственно, поскольку кровь является дефицитным и дорогим ресурсом, так и косвенно – из-за осложнений, связанных с переливанием.

Пациенты отделений сердечно-сосудистой хирургии, которые получают переливания крови, имеют больше осложнений, таких как инфекции, сердечные приступы и инсульты, и это привело к предположению, что отказ от переливания позволит улучшить клинические исходы.


Команда ученых во главе с сотрудниками из Бристольского университета (University of Bristol; Великобритания) и Отделения охраны здоровья населения Наффилд Оксфордского университета (Nuffield Department of Population Health; Оксфорд, Великобритания) для проведения клинического исследования в 17 больницах Великобритании набрали группу пациентов старше 16 лет, которым назначена не требующая срочного вмешательства операция на сердце. Участники с уровнем гемоглобина (Hb) менее 9 г/дл после своих операций были рандомизированы на переливание в случаях, когда у них наблюдалась существенная анемия (переливание при "низком" уровне Hb, то есть меньше 7,5 г/дл), либо незамедлительно, когда наблюдалась легкая анемия (переливание при "высоком" уровне Hb, то есть меньше 9 г/дл).

Для сравнения двух стратегий переливания медицинская бригада подсчитывала количество пациентов, у которых в течение первых трех месяцев после операции наблюдались серьезные инфекции, инсульт, инфаркт, кишечная или почечная недостаточности. В исследовании была проанализирована информация о 2003 участниках, что примерно в четыре раза больше, чем в следующем по величине подобном клиническом исследовании низкого и высокого порогов для переливания пациентам, которым проводилась операция на сердце.

Ученые установили, что в группе с "высоким" уровнем Hb переливание крови делали почти всем больным (92%), тогда как в группе с "низким" уровнем Hb переливание проводилось чуть больше чем половине пациентов (53%). В группе с "низким" уровнем несколько больше пациентов имели одно или больше серьезных осложнений (35%), чем в группе с "высоким" уровнем (33%). Кроме того, в группе с "низким" уровнем пациентов умерло больше (4,2%), чем в группе с "высоким" уровнем (2,6%). Это последнее обстоятельство, конечно, очень важно, но его трудно интерпретировать, так как клиническое исследование не было предназначено в первую очередь для сравнения разницы в количестве смертей. Ограничительный порог не превосходит либерального порога по отношению к послеоперационным осложнениям или общим затратам.

Доктор философии, профессор Барнаби C. Ривз (Barnaby C. Reeves), магистр наук, ведущий автор исследования, заявил: "Хотя это только гипотеза, но предположение, что лучше переливать, чем не переливать кровь пациентам, у которых наблюдается лишь легкая анемия, идет вразрез со свидетельствами того, когда лучше переливать кровь в случае операций, не связанных с кардиохирургией. Переливание большему, а не меньшему количеству пациентов создаст проблему для больниц. В условиях старения населения и, возможно, увеличения распространения сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и диабета это может создать дополнительные трудности в будущем для поддержки национального снабжения продуктами крови в Великобритании и в других развитых странах мира. Наши результаты подчеркивают в первую очередь важность мер по снижению кровопотери". Исследование было опубликовано 12 марта 2015 года в “Медицинском журнале Новой Англии” (New England Journal of Medicine - NEJM).

Ссылки по теме:
Бристольский университет
Отделение охраны здоровья населения Наффилд