Проведен пересмотр результатов теста стимуляции АКТГ

Тест стимуляции косинтропина (адренокортикотропного гормона, или АКТГ) считается золотым стандартом исследования первичной надпочечниковой недостаточности (НН) и может быть эффективной альтернативой анализу на толерантность к инсулину при лечении вторичной НН.

Время, в течение которого проводится тест стимуляции АКТГ, не влияет на процент неудачных, неоднозначных или верных результатов, полученных при оценке НН. Тем не менее места проведения тестирования также имеют разные практики относительно времени дня (утро или день), в которое проводится тест АКТГ.

Ученые из Университета Дэлхаузи (Сент-Джон, провинция Нью-Брансуик, Канада) провели ретроспективное исследование всех тестов АКТГ, проведенных в течение 10-летнего периода, для оценки того, насколько необходимы 30- и 60-минутные исследования и влияет ли время проведения теста на результаты. Всего был проведен 431 тест стимуляции АКТГ; 92 были исключены командой из-за медикаментов, которые принимали пациенты, либо потому, что у пациентов уже была диагностирована первичная НН.

Пороговое значение для тестирования АКТГ составило 18 мкг/дл (500 нмоль/л) с результатом теста “не пройдено”, если оба 30- и 60-минутных результата были ниже этого уровня, “пограничное значение”, если либо 30-, либо 60-минутное значение было ниже порогового уровня, и “пройдено”, если результаты в обоих временных интервалах были выше порогового уровня. Исследователи разделили время суток на три блока: раннее утро (с 08.00 до 10.00), позднее утро (с 10:01 до 12:00) и время после полудня (после 12:00).

Ученые установили, что не было различий между группами в разные временные интервалы в средних уровнях кортизола при 30 (574,5, 559, 534 нмоль/л соответственно) и 60 минутах (642, 623, 619 нм/л соответственно). При сравнении 30- и 60-минутных значений с использованием порогового уровня ≥500 нм/л 45 пациентов (13,4%) не смогли достичь порогового значения через 30 минут, но достигли его через 60 минут. Напротив, только два пациента (0,6%), которые достигли порогового уровня через 30 минут, не смогли достичь его через 60 минут.

Авторы пришли к выводу, что на результаты тестирования АКТГ время суток не влияет. Кроме того, использование 30-минутного уровня кортизола отдельно приводит к тому, что более чем один из семи пациентов имеет ложноположительный диагноз НН; 60-минутное значение ≥500 нмоль/л может быть достаточным для диагностирования НН в более чем 99% случаев. Исследование было опубликовано в выпуске журнала Clinical Biochemistry в апреле 2018 года.

Ссылки по теме:
Dalhousie University